Blog

Oct 28, 2023

El nitrato dietético inorgánico reduce el contraste

Jones D, et al. Línea directa 8. Presentado en: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología; 25-28 de agosto de 2023; Amsterdam (reunión híbrida). Jones D, et al. Línea directa 8. Presentado en: Sociedad Europea de

Jones D, et al. Línea directa 8. Presentado en: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología; 25-28 de agosto de 2023; Amsterdam (reunión híbrida).

Jones D, et al. Línea directa 8. Presentado en: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología; 25-28 de agosto de 2023; Amsterdam (reunión híbrida).

Un ciclo corto de nitrato dietético inorgánico redujo la lesión renal inducida por contraste en pacientes de alto riesgo con SCA sin elevación del segmento ST remitidos para angiografía coronaria invasiva, informaron los investigadores.

Además, el nitrato inorgánico en la dieta se asoció con una mejor función renal a los 3 meses y una reducción de los eventos cardíacos y renales al año en comparación con la atención estándar, según los resultados del ensayo NITRATE-CIN presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología.

"En pacientes que presentaban ataques cardíacos con riesgo de lesión renal debido a una angiografía coronaria invasiva, encontramos... que un ciclo corto, que fue de 5 días, de nitrato inorgánico en la dieta condujo a una reducción de la enfermedad renal inducida por contraste en un 70%".Dan Jones, MBBS,dijo durante una conferencia de prensa, profesor clínico senior de ensayos clínicos en intervención cardiovascular y consultor honorario en cardiología intervencionista de la Universidad Queen Mary de Londres.

El ensayo incluyó a 640 pacientes con SCA sin elevación del segmento ST remitidos para angiografía coronaria invasiva con alto riesgo de lesión renal inducida por contraste. El alto riesgo se definió como tener enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular estimada < 60 ml/min/1,73 m2) o al menos dos de los siguientes factores de riesgo: diabetes, insuficiencia hepática, edad mayor de 70 años, exposición al contraste en el pasado 7 días, IC o uso concomitante de fármacos de acción renal. La edad media de los pacientes fue de 71 años. Entre la cohorte, el 73 por ciento eran hombres, el 75 por ciento eran blancos y el 56 por ciento tenía enfermedad renal crónica.

La lesión renal inducida por contraste por angiografía se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada, una peor función renal a largo plazo, incluida la diálisis, un mayor riesgo de eventos CV recurrentes y un mayor riesgo de muerte, dijo Jones durante la conferencia de prensa.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir 5 días de nitrato de potasio (12 mmol/744 mg de nitrato) o un placebo de cloruro de potasio, y la primera dosis se tomó antes del procedimiento.

No se comprende completamente por qué ocurre la lesión renal inducida por contraste, pero "un factor común que se observa en estudios preclínicos y de fase inicial es una deficiencia de óxido nítrico", dijo Jones. “Sabemos que el óxido nítrico es esencial para la hemostasia y la función renal normal. Esto nos brinda la oportunidad de reemplazar este óxido nítrico perdido para tratar de prevenir la nefropatía inducida por contraste. El nitrato inorgánico se encuentra en la dieta, se produce en el cuerpo y es diferente del nitrato sintetizado orgánicamente”.

La lesión renal aguda inducida por contraste ocurrió en el 9,1% del grupo de nitrato y en el 30,5% del grupo de control, para una reducción del riesgo relativo del 70% (P < 0,0001), dijo Jones durante la conferencia de prensa.

La función renal en el grupo de nitrato mejoró en 5,2 ml/min/1,73 m2 a los 3 meses, lo que representa una mejora relativa del 10 %, dijo.

Al año, los eventos cardíacos mayores, definidos como muerte, infarto de miocardio o revascularización repetida, ocurrieron en el 9,1% del grupo de nitrato y en el 18,1% del grupo de placebo, para una reducción relativa del 50% (P < 0,0001), dijo Jones.

Los eventos renales al año ocurrieron en el 10,7% del grupo de nitrato y en el 28,4% del grupo de placebo, para una reducción relativa del 60% (P < 0,0001), dijo.

"Creemos que el nitrato inorgánico en la dieta es muy prometedor [para prevenir la lesión renal aguda inducida por contraste] según los resultados de este ensayo, y estos hallazgos podrían tener implicaciones importantes para reducir la carga de la nefropatía inducida por contraste en los sistemas de atención médica en todo el mundo". ”, dijo Jones durante la conferencia de prensa. “El nitrato inorgánico en la dieta mejora la seguridad de la angiografía coronaria en pacientes con riesgo de lesión renal después de un ataque cardíaco. Esta intervención sencilla y de bajo coste debería considerarse en este grupo de pacientes”.

Deepak L. Bhatt, MD, MPH

Aparte de la hidratación, hasta la fecha no se ha demostrado claramente que otra estrategia reduzca el riesgo de lesión renal inducida por contraste. Estos resultados son ciertamente muy interesantes y bastante provocativos. Los investigadores encontraron una reducción del 60 % en los eventos renales y una reducción del 50 % en los eventos cardíacos, los cuales fueron estadísticamente significativos. Dado que estos resultados afectarían a varios millones de pacientes en todo el mundo, sería prudente replicar el estudio. Si los tamaños del efecto observados aquí son de hecho reales, dicha confirmación no requeriría ensayos grandes.